Análisis de sincronía de contracción cardiaca con imágenes VRIE-SPECT Pubblico Deposited
La Ventriculografía Radioisotópica en Equilibrio (VRIE) planar es actualmente la modalidad de imagen clínicamente establecida para la evaluación secuencial de la función ventricular en pacientes con Insuficiencia cardiaca. No obstante ha ido aumentando el empleo de la tomografía por emisión de fotón único (SPECT, por sus siglas en inglés) con la cual se logra adquisición y representación de las imágenes tridimensionales, de donde a la vez, se extrae la magnitud y dinámica de ciertos procesos fisiológicos, teniendo la ventaja de evaluar el movimiento de las paredes sin la superposición de estructuras. Dadas estas ventajas, en este trabajo se decidió realizar la valoración de los movimientos de la pared ventricular y evaluación de la sincronía de la contracción ventricular en las imágenes VRIE SPECT, empleando el Análisis de Factores de Estructuras Dinámicas (AFED), que ya ha sido previamente implementado en imágenes VRIE planares. Las imágenes VRIE SPECT empleadas para determinar los patrones de la sincronía de contracción ventricular, corresponden a poblaciones de sujetos normales y sujetos con Hipertensión Arterial Pulmonar Primaria (HAPP), dada la elevada mortalidad de ésta cardiopatía. El proceso de segmentación de las regiones ventriculares implementado para el frame de diástole de las imágenes VRIE SPECT, consta de una etapa robusta de presegmentación con el algoritmo de corrimiento de media, integrando la información de los mapas tridimensionales de bordes y de confianza, cuyos parámetros no dependen del tipo de sujeto que se procese (normal o con HAPP) y que es automático. La segmentación final del frame de diástole es lograda al aplicar el crecimiento de regiones 3D, en la imagen presegmentada por corrimiento de media. Adicionalmente, se implementó la segmentación de todo el ciclo cardíaco a partir del volumen diastólico segmentado, por medio de intersección de volúmenes. Los volúmenes ventriculares segmentados para diástole y sístole son contrastados con los reportados por el software QBS (empleado en la clínica para la evaluación de las imágenes de VRIE), por medio del coeficiente de correlación de Pearson y el análisis Bland-Altman. Adicionalmente, se cuenta con la valoración de la segmentación realizada, por parte de dos expertos clínicos. A partir de los resultados del AFED, se considera que los tres factores más representativos conservan la información de la dinámica de contracción ventricular. Además, los diagramas de dispersión de los factores obtenidos para un patrón de contracción normal muestran que la información del ventrículo izquierdo (VI) y del ventrículo derecho (VD) se encuentra en un mismo cúmulo. Sin embargo, cuando existe asincronía entre el VD y el VI, la información del tercer factor es necesaria para visualizar la separación entre las regiones ventriculares. Finalmente se define un modelo de la función de distribución de probabilidad (fdp) de los tres factores más representativos de una población de sujetos normales, lo que permite comparar los factores de los sujetos con HAPP, mediante el índice de verosimilitud. Los resultados muestran que en los sujetos con HAPP existe anormalidad en el patrón de contracción del VI y confirman que el índice de verosimilitud sirve para el seguimiento, control y estratificación del pronóstico de sujetos con asincronías ventriculares.
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